מחדל הביטוח הסיעודי

כולל תהליך חיתום ארוך יחסית אשר לרוב יכלול בדיקות רפואיות רבות מטעם החברה או דרך צד שלישי, שמטרתן לחזות את ‘עתידו הסיעודי’ של המבוטח. ניתן לעשות שימוש בבדיקות גנטיות, באם המבוטח מעוניין לרכוש ביטוח יקר יותר מהפרמיה הבסיסית.

בסוף ההליך יורכב סל שירותים ייחודי למבוטח. גובה הפרמיה הוא גמיש אם כי לא בהכרח נגיש, וקיימות תכניות גבייה בהתאמה אישית.

הפרמיה נקבעת בהתאם לתוצאות הבדיקות וההסתברות להזדקק לשירותים השונים בעתיד, בהתאם לגיל המבוטח, וגם ביחס לגובה הכיסוי הרצוי, שמשתנה לפי דרישה.

תהליך החיתום דורש המצאת מסמכים רפואיים מינימליים יחסית, תנאי פוליסה אחידים (אם כי תקרת הכיסוי פוחתת בהתאם לגיל ההצטרפות), והפרמיה מתייקרת עם הגיל (בניסיון למנוע מימד של סבסוד צולב– הסתמכות של בעלי צרכים גבוהים מהממוצע, על כניסה של מבוטחים חדשים בעלי צרכים נמוכים מהממוצע לשם סיוע במימון ויציבות של הקבוצה).

לרוב הכיסוי הסיעודי קצוב לתקופה של חמש שנים. במידה והמבוטח הסיעודי נמצא במוסד סיעודי, הוא יקבל את הכיסוי כשיפוי ולאחר השתתפות עצמית. אם הוא מטופל בבית, יקבל פיצוי כספי.